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    2020年東興市醫療保障工作要點

      發布日期:2020-04-17 16:15 | 來源:東興市醫療保障局 | 字號: 分享到:
     

      2020年全市醫療保障工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神,堅持以人民為中心的發展思想,堅持?;?、可持續、全覆蓋,堅定不移貫徹新發展理念,以完善醫療保障體系建設為主線,深化制度改革,強化醫保擔當,提升群眾實實在在的醫保獲得感,推動醫療保障事業高質量發展。 

      一、堅定不移加強黨的建設 

      (一)全力加強黨的政治建設。牢固樹立“四個意識”,堅定“四個自信”,堅決做到“兩個維護”。持之以恒學懂弄通做實習近平新時代中國特色社會主義思想,自覺用以武裝頭腦、指導實踐、推動工作。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果,深化整治醫療保障領域漠視侵害群眾利益問題,積極回應群眾反應強烈的熱點難點問題,讓守初心擔使命成為醫療保障系統的行動指南。落實全面從嚴治黨責任,加強意識形態工作,深入開展黨風廉政建設,繼續打造風清氣正的政治生態。落實精神文明、機要保密等工作責任。強化政治擔當,充分發揮醫療保障系統黨組織戰斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用,全力做好新冠肺炎疫情防控醫療保障工作,為打贏疫情防控阻擊戰提供堅強政治保證。 

      二、堅決打贏醫保脫貧攻堅戰 

      (二)全面落實醫保扶貧“198”政策,統籌區內實現貧困人口醫保結算“一站式”“一單制”。加大醫保扶貧精準力度,加大過度保障糾治力度,全面落實分類整改措施,年底前平穩過渡到基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度框架內,梯次降低貧困人口負擔。進一步完善門診特殊慢性病卡的辦理,優化貧困人口中新生兒等特殊人群的參保流程,提高建檔立卡貧困人口就診效率。保持全市具備條件的所有行政村“村醫通”全覆蓋和醫保直接結算。 

      三、創新醫?;鸨O管機制 

      (三)堅持日?;伺c專項治理相結合。持續嚴厲打擊欺詐騙保高壓態勢,深入開展以定點醫療機構自查自糾為重點的專項治理工作;組織開展醫?;鸨O管飛行檢查;擴大檢查覆蓋面,從醫療機構延伸到醫保經辦機構。完善基金監管政策體系,建立健全醫療保障基金監管制度,規范監管程序,建立醫?;鸨O管考核評價機制。 

      (四)健全基金監管長效機制。創新醫保智能監管,探索引入第三方監管力量,加強重點醫療服務項目、藥品耗材監控稽查,統籌運用智能監控技術和數據分析排查。探索基金監管信用體系建設,加強舉報線索管理、探索建立醫?;鹕鐣O督員制度、建立跨部門醫?;鸨O管工作聯席機制,推動基金監管體系智能化、標準化、規范化。加強宣傳引導,組織開展醫?;鸨O管集中宣傳月活動,有效引導社會各界參與監督。 

      四、持續深化醫保制度改革 

      (五)完善醫?;A制度。堅持“?;?、可持續”的原則,加快建設以基本醫療保險為主體、大病保險為延伸、醫療救助為托底、補充醫療保險等共同發展的醫療保障體系,全面實施全民參保計劃,醫療保險參保率在96%以上。完善城鄉居民大病保險和醫療救助制度,落實好職工基本醫保與生育保險合并實施政策。  

       (六)落實國家醫保待遇清單。對照自治區、防城港市醫保待遇清單,全面梳理醫保待遇政策,研究清理規范措施,確保政策銜接和平穩過度。開展職工醫保個人賬戶改革,健全職工醫保門診共濟保障機制。 

       (七)深化醫保支付方式改革。根據上級部署,明確DRG分組改革推進目標,爭取年內二級醫療機構實現DRG付費結算。建立健全多元復合式支付方式制度,完善按人頭、按床日、按單病種等多種付費方式。 

      五、推進醫藥價格改革 

        (八)加大藥品耗材采購改革力度。配合自治區做好藥品、高值醫用耗材帶量采購工作,根據自治區的統一安排,完成帶量采購的各個批次的收集、核對和上報數據工作;督促參與帶量采購的醫藥機構配合做好相關帶量采購工作。進一步完善藥品供應機制,做好短缺藥品保供穩價工作。 

       (九)穩妥實施醫療服務價格調整。貫徹執行自治區、防城港市藥品、醫用耗材和醫療服務項目價格、醫療服務設施收費等政策;結合醫療服務價格動態調整機制及我市實際,適時調整部分醫療服務項目價格。開展藥品價格常態化監管,依職責做好短缺藥品保供穩價工作。 

      六、抓好醫保目錄管理 

      (十)貫徹落實國家和自治區有關基本醫療保險藥品目錄和高值醫用耗材目錄管理規定,探索實施談判藥品落地執行監測制度。做好新版藥品目錄的執行落地,開展醫療服務項目對應醫用耗材梳理工作。按照自治區、防城港市統一部署,及時調整完善門診特殊慢性病病種的藥品及醫療服務項目目錄。 

      七、提升醫療保障治理能力 

      (十一)優化醫療保障公共服務。加強行風建設,推進窗口服務規范化、制度化管理,全面梳理醫療保障政務服務事項清單,實施統一的醫保政務服務事項與辦事指南,實施“好差評”制度,推進服務事項網上辦理,提高醫保事項辦結效率和群眾滿意度。落實異地就醫結算制度,推進異地就醫一站式結算,全面推進門診慢性病異地就醫直接結算。完善基本醫療保險參保關系轉移接續流程,推行醫療保險關系轉移接續無紙化。加強醫?;鹗罩ПO控,優化醫?;鹣嚓P收付流程,提高收付效率。 

      (十二)推進醫保信息化法治化建設。按照國家醫保信息化建設標準,積極參與全區醫保信息系統一體化建設,實現醫保信息系統下的DRG結算、二級定點醫療機構病案信息數據實時上傳。根據自治區醫保信息系統剝離計劃,達到剝離條件后及時完成級醫保信息系統剝離工作。完成全市建檔立卡貧困人口就醫“一單式”結算改造;配合自治區推廣醫保電子憑證應用;做好醫療保障業務編碼標準信息維護。根據市依法治市辦的工作部署,完善“三項制度”建設,加強執法監督工作,規范醫保系統行政執法程序性事項,規范行政執法人員及證件管理。 

      (十三)抓好兩定機構管理。貫徹落實國家定點醫藥機構管理辦法,創新監管方式,完善和加強定點醫藥機構協議管理,促進醫藥行為規范化。加大定點醫藥機構履行協議管理監督和考核力度,提高定點醫藥機構的醫保服務質量。 

      (十四)加強醫保干部隊伍建設。加強制度建設,抓好日常管理,增強制度執行和制度意識。加大醫保干部培訓力度,以培養領導型人才、業務骨干和專業技術人員為重點,采取“以老帶新”、“壓擔子”、“送出去培訓”和“輪崗鍛煉”的辦法,努力打造出一支適應形勢需要的高素質的醫保隊伍。 

      (十五)加強醫保經辦機構能力建設。加快經辦機構建設,落實醫療保障公共管理服務能力配置,推進醫療保障公共服務標準化規范化,努力實現醫保經辦業務一站式服務、一窗口辦理、一單制結算工作目標。 

     ?。ㄊ┳ズ眯麄饕龑Чぷ?。圍繞全市醫療保障工作的職責任務及重點、亮點、難點工作,多渠道、多形式的開展醫療保障宣傳工作,深入社區、鄉村、企業開展政策宣講,擴大社會對醫保政策的知曉度和認可度,樹立醫保為民的良好形象。 

     
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